北京痤疮医院咨询 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1689219340431032125&wfr=spider&for=pc导语:痤疮瘢痕往往是痤疮发作期没有得到适当的治疗,痤疮杆菌引发皮肤毛囊皮脂腺的严重炎症反应造成皮肤组织坏死而形成的,临床上以凹陷性痤疮瘢痕多见。凹陷性痤疮瘢痕首选点阵CO2激光治疗,对于一部分改善程度小于50%的瘢痕,我们联合补充凹陷性瘢痕内干细胞的疗法可能会成为凹陷性痤疮瘢痕的向正常皮肤转归的新方法。
01激光联合补充凹陷性瘢痕内干细胞的疗法,手术的整体过程清晰明了
1、术前准备
(1)建立患者激光美容门诊档案,术前交代激光治疗后注意事项及风险,签署激光治疗知情同意书。
(2)根据ECCA评分表进行瘢痕评分。
(3)每次治疗术前对患者进行正面、及侧面45°、侧面积90°拍照,必要时拍摄瘢痕局部照片。
(4)标记患者治疗区域。
(5)用洗面奶清洁患者面部,擦干后在治疗区域覆盖一定厚度的复方利多卡因乳膏,并用保鲜薄膜覆盖,麻醉时间为40分钟-1小时。
2、治疗过程
(1)超脉冲点阵CO2激光治疗
患者取仰卧位治疗床上,达到麻醉效果后,轻轻擦去患者麻醉软膏,用纱布遮档眼部。由同一名专家对患者进行治疗,根据患者皮肤肤质、瘢痕类型和病损状况,选定参数,设定扫描图案,使用超脉冲点阵CO2激光进行依次治疗;治疗时需要变换治疗手具。
治疗模式选择:Deep模式,能量20-45mj,频率HZ,密度5%;Active模式,能量-mj,频率40-50HZ,密度5%;人工点阵模式,能量mj,频率40-50HZ,单点间距在0.5cm左右,进行人工点阵治疗。首先治疗2次,每次间隔3个月左右。在进行补充SVF-gel后三个月再次行1次点阵CO2激光治疗。
(2)腹部、双侧大腿脂肪抽吸和脂肪干细胞胶(SVF-gel)制备
使用络合碘消*液对患者腹部、双侧大腿进行消*,铺盖无菌手术巾,配置麻醉肿胀液:2%盐酸利多卡因20m1+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠注射液5ml+O.9%生理盐水ml。
使用20ml一次性医用注射器在腹部、双侧大腿标记区域的皮下组织脂肪层内缓慢、均匀注射肿胀麻醉,肿胀麻醉范围稍大于吸脂范围,当皮肤表现为苍白色、轻微橘皮样改变即可。麻醉后,轻轻按压麻醉注射区域使以便麻醉肿胀液均匀弥散。
然后使用20ml一次性医用螺口注射器留5ml负压连接直径为3mm吸脂针,扇形进行均匀的抽吸脂肪组织,将抽取出的脂肪组织静置15min,排掉下层麻醉肿胀液部分。将收集到的脂肪组织装入脂肪离心机器平衡放置,以G离心力离心3分钟。
排掉下层液体部分,保留注射器中的中层脂肪组织(科勒曼脂肪),将注射器中最上层的油滴分离到量杯中备用。将收集的中层脂肪组织进一步分离,偏白色的脂肪组织为高密度脂肪,位于脂肪层的下部,将高密度脂肪统一收集到20ml一次性医用螺口注射器中以备用,注射器中剩下的就是低密度脂肪。
将低密度的科勒曼脂肪置入两个一次性医用螺口注射器中,通过鲁尔连接器相连,反复推注两边的10ml注射器1min,达到乳糜化脂肪。推注后,将乳糜状脂肪,过滤两次,除去当中的纤维结缔组织。
接下来,将0.5ml油滴重新加入乳糜脂肪组织,在注射器之间通过推注混合,直到看见在乳液中有絮状物的出现。将处理之后的脂肪以G离心力离心3分钟,排掉下层麻醉肿胀液和上层*色透明油脂,*白色粘性凝胶样物质即为“脂肪干细胞胶—SVF-gel”。
3、治疗后护理
治疗后立即予以烧伤膏涂抹激光治疗处,涂抹的厚度不宜太厚,厚度为1毫米即可,每隔3-4小时涂抹一次,大约涂2周左右。在涂药期间治疗区域部不能沾水,不能涂抹其他护肤产品。治疗后一个月注意防晒、在创面愈合前主要是物理防晒,在创面愈合后可以叠加涂抹防晒霜。
02激光联合补充凹陷性瘢痕内干细胞的疗法具有安全性,效果比较显著
1、点阵CO2激光联合SVF-gel治疗凹陷性痤疮瘢痕的安全性
(1)点阵CO2激光形成的微治疗区域周围存在正常皮肤组织,正常皮肤组织细胞可以迅速迁移,参与创面修复。
(2)在激光治疗后予以湿性创面护理,能够有效缓解患者疼痛感,保护干细胞,促进创面的再生修复,减少色素沉着等严重不良反应的发生。
(3)实施治疗的医师的丰富的临床经验保证了激光治疗的有效性与安全性。在手术即刻,我们可以直接观察到SVF-gel填充的凹陷痤疮瘢痕的轮廓的改善,我们认为SVF-gel能够直接对凹陷性痤疮瘢痕进行容量补充。
SVF-gel中含有的细胞外基质,主要成分是胶原蛋白、粘多糖、弹性蛋白,除了起到保护干细胞的作用,减少流动性,还能直接补充胶原成分。SVF-gel通过抽取患者自身脂肪组织,不添加任何外源性试剂。
经过一系列严格无菌的物理处理方式制备而成,已经广泛应用于面部年轻化等领域,低负压抽脂技术保证了抽取的脂肪细胞的质量,避免了抽脂部位发生凹凸不平,皮肤坏死等不良反应。
2、点阵CO2激光与SVF-gel在治疗凹陷性痤疮瘢痕中的协同作用
点阵CO2激光能够启动SVFs中脂肪源性干细胞的分化、增殖,进一步促进瘢痕皮肤的原位再生修复。点阵CO2对凹陷性痤疮瘢痕造成均匀的、可控的微损伤不仅激活瘢痕内残余的干细胞,并可能启动了SVF-gel中的ASCs的增殖和分化。
我们知道,ASCs是属于成体干细胞,现有的研究表明,ASCs在机体发生损伤刺激的条件下参与创伤修复,其发生机制可能与局部创伤刺激和微环境有关。SVF-gel具有容量填充作用,术后存活率高于普通脂肪,可以直接改善凹陷性瘢痕的轮廓。
结语:超脉冲点阵CO2激光联合SVF-gel治疗痤疮凹陷性瘢痕安全有效,点阵CO2激光联合SVF-gel的治疗方法适用于不同类型的凹陷性痤疮瘢痕,尤其是凹陷程度较深、萎缩等再生能力不足的凹陷性痤疮瘢痕。超脉冲点阵C02激光联合SVF-gel的治疗模式为凹陷性痤疮瘢痕患者提供了一种新型安全有效的治疗方式。
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